Reemplazo total de rodilla
INTRODUCCIÓN
La rodilla se compone esencialmente de cuatro huesos. El fémur o fémur es el hueso que conecta la cadera con la rodilla. La tibia o espinilla conecta la rodilla con el tobillo. La rótula (rótula) es el hueso pequeño que está enfrente de la rodilla y se apoya en la articulación de la rodilla cuando la rodilla se dobla. El peroné es un hueso más corto y delgado que corre paralelo a la tibia por fuera. La articulación actúa como una bisagra pero con cierta rotación.
La rodilla es una articulación sinovial, lo que significa que está revestida por una membrana sinovial. La membrana sinovial produce líquido que lubrica y nutre el interior de la articulación.
El cartílago articular son las superficies lisas al final del fémur y la tibia. Es el daño a esta superficie lo que causa artritis.
Anatomía de la rodilla
Fémur
Fémur El fémur (hueso del muslo) es el hueso más grande y fuerte del cuerpo. Es el hueso del muslo que soporta peso. Proporciona sujeción a la mayoría de los músculos de la rodilla.
(Consulte la figura 1)
Cóndilo
Los dos cóndilos femorales forman el extremo redondeado del fémur. Su superficie articular lisa permite que el fémur se mueva fácilmente sobre el menisco tibial (espinilla).
(Consulte la figura 2)
Tibia
La tibia (espinilla), el segundo hueso más grande del cuerpo, es el hueso de la pierna que soporta el peso. Los meniscos cubren de manera incompleta la superficie superior de la tibia donde se articula con el fémur. Los meniscos actúan como amortiguadores, protegiendo la superficie articular de la tibia y ayudando a la rotación de la rodilla.
(Consulte la figura 3)
Fíbula
El peroné, aunque no es un hueso que soporta peso, proporciona sitios de unión para los ligamentos colaterales laterales (LCL) y el tendón del bíceps femoral. La articulación de la tibia y el peroné también permite un ligero grado de movimiento, proporcionando un elemento de flexibilidad en respuesta a las acciones de los músculos que se adhieren al peroné.
(Consulte la figura. 4)
Rótula
La rótula (rótula), unida al tendón del cuádriceps por encima y al ligamento rotuliano por debajo, descansa contra la superficie articular anterior del extremo inferior del fémur y protege la articulación de la rodilla.
La rótula actúa como punto de apoyo del cuádriceps al mantener el tendón del cuádriceps fuera del extremo inferior del fémur.
(Consulte la figura 5)
Meniscos
El menisco medial y lateral son capas delgadas de fibrocartílago en forma de C, que cubren de manera incompleta la superficie de la tibia donde se articula con el fémur. La mayor parte del menisco no tiene irrigación sanguínea y, por esa razón, cuando se daña, el menisco no puede experimentar el proceso de curación normal que ocurre en el resto del cuerpo.
Además, el menisco comienza a deteriorarse con la edad, a menudo desarrollando desgarros degenerativos. Por lo general, cuando se daña el menisco, las piezas rotas comienzan a moverse de manera anormal dentro de la articulación.
Los meniscos actúan como amortiguadores, protegiendo la superficie articular de la tibia y ayudando a la rotación de la rodilla. Como estabilizadores secundarios, los meniscos intactos interactúan con la función estabilizadora de los ligamentos y son más eficaces cuando los ligamentos circundantes están intactos.
(Consulte la figura 6)
Indicaciones para el reemplazo total de rodilla
Artritis
La artritis es un término general que cubre numerosas afecciones en las que la superficie de la articulación o el cartílago se desgastan. La superficie articular está cubierta por una superficie articular lisa que permite un movimiento articular sin dolor. Esta superficie puede desgastarse por varias razones; a menudo se desconoce la causa definitiva.
Cuando el cartílago articular se desgasta, los extremos del hueso se frotan entre sí y causan dolor. Existen numerosas afecciones que pueden causar artritis y, a menudo, nunca se conoce la causa exacta. En general, pero no siempre, afecta a las personas a medida que envejecen (osteoartritis).
Otras causas incluyen
Trauma (fractura)
Mayor estrés, por ejemplo, uso excesivo, sobrepeso, etc.
Infección
Trastornos del tejido conectivo
Estilo de vida inactivo: obesidad (sobrepeso); Su peso es el vínculo más importante entre la dieta y la artritis, ya que el sobrepeso supone una carga adicional para sus caderas, rodillas, tobillos y pies.
Inflamación (artritis reumatoide)
Ahora compare una rodilla normal con una rodilla artrítica.
En la rodilla artrítica hay ausencia de espacio articular. En la rodilla normal hay un espacio articular normal.
(Consulte las figuras 7 y 8)
En una rodilla artrítica
- El revestimiento del cartílago es más delgado de lo normal o está completamente ausente. El grado de daño e inflamación del cartílago varía según el tipo y la etapa de la artritis.
- La cápsula de la rodilla artrítica está hinchada.
- El espacio articular es estrecho y de contorno irregular; esto se puede ver en una imagen de rayos X.
- Los espolones óseos o el hueso excesivo también pueden acumularse alrededor de los bordes de la articulación.
Las combinaciones de estos factores hacen que la rodilla artrítica se ponga rígida y limitan las actividades debido al dolor o la fatiga.
(Consulte las figuras 9 y 10)
Diagnóstico
- El diagnóstico de osteoartritis se basa en la historia clínica, el examen físico y las radiografías.
- No existe un análisis de sangre para diagnosticar la osteoartritis (artritis por desgaste).
Procedimiento quirúrgico de reemplazo total de rodilla
La cirugía se realiza en condiciones estériles en el quirófano con anestesia espinal o general. Se acostará boca arriba y se le aplicará un torniquete en la parte superior del muslo para reducir la pérdida de sangre.
- El cirujano hace una incisión a lo largo de la rodilla afectada exponiendo la articulación de la rodilla (consulte la figura 11).
- El cirujano se concentra primero en el fémur (hueso del muslo). Las partes dañadas del fémur luego se cortan en los ángulos apropiados utilizando plantillas especializadas.
(Consulte las figuras 12 y 13)
- El componente femoral se fija al extremo del fémur con o sin cemento óseo.
(Consulte la figura 14)
- Se cortan o afeitan el área dañada de la tibia (espinilla) y el cartílago. Esto elimina la parte deformada del hueso y el crecimiento óseo, así como también permite una superficie lisa para colocar los implantes.
(Consulte las figuras 15 y 16)
- El componente tibial se fija al extremo del hueso con cemento óseo o tornillos dependiendo de varios factores y de la elección del cirujano.
(Consulte la figura 17)
- El cirujano colocará una pieza de plástico llamada superficie articular entre los implantes para asegurar un movimiento de deslizamiento suave. Este inserto de plástico soportará el peso del cuerpo y permitirá que el fémur se mueva sobre la tibia de manera similar al cartílago original (menisco).
(Consulte la figura 18)
- El fémur y la tibia con los nuevos componentes se unen para formar la nueva articulación de la rodilla.
(Consulte la figura 19)
- Para asegurarse de que la rótula (rótula) se desliza suavemente sobre la nueva rodilla artificial, su superficie trasera está preparada para recibir un componente plástico.
- Con todos los componentes nuevos, la articulación de la rodilla se prueba a través de su rango de movimiento.
- Se eliminará todo el exceso de cemento. Se irriga o limpia toda la articulación con una solución salina estéril. Luego, la rodilla se cierra con cuidado y, por lo general, se insertan drenajes y la rodilla se venda.
Riesgos y complicaciones del reemplazo total de rodilla
- Al igual que con cualquier cirugía mayor, existen riesgos potenciales involucrados. La decisión de continuar con la cirugía se toma porque las ventajas de la cirugía superan las posibles desventajas.
- Es importante que esté informado de estos riesgos antes de que se lleve a cabo la cirugía.
Las complicaciones pueden ser médicas (generales) o complicaciones locales específicas de la rodilla.
Las complicaciones médicas incluyen las de la anestesia y su bienestar general. Casi cualquier condición médica puede ocurrir, por lo que esta lista no está completa. Las complicaciones incluyen
- Reacciones alérgicas a medicamentos.
- Pérdida de sangre que requiere transfusión con su bajo riesgo de transmisión de enfermedades.
- Ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares, insuficiencia renal, neumonía, infecciones de la vejiga
- Complicaciones por bloqueos nerviosos, como infección o daño nervioso.
- Los problemas médicos graves pueden provocar problemas de salud continuos, hospitalizaciones prolongadas o, raramente, la muerte.
Complicaciones locales
- Rigidez en la rodilla: lo ideal es que la rodilla se doble más de 100 grados, pero en ocasiones es posible que la rodilla no se doble tan bien como se esperaba. A veces se requieren manipulaciones; esto significa regresar al quirófano bajo anestesia donde la rodilla está doblada para usted.
- Irritación o rotura de la herida: la operación siempre cortará algunos nervios de la piel, por lo que inevitablemente tendrá algo de entumecimiento alrededor de la herida. Esto no afecta la función de su articulación. También puede sentir algo de dolor alrededor de la cicatriz. La crema de vitamina E y los masajes pueden ayudar a reducir esto. Ocasionalmente, puede tener reacciones a las suturas o una ruptura de la herida que puede requerir antibióticos o rara vez más cirugía.
- Infección: la infección puede ocurrir con cualquier operación. En la rodilla esto puede ser superficial o profundo. Las tasas de infección son aproximadamente del 1%. Si ocurre, puede tratarse con antibióticos, pero puede requerir más cirugía. En muy raras ocasiones, es posible que deba quitarse la prótesis de rodilla para erradicar la infección.
- Coágulos de sangre (trombosis venosa profunda): se pueden formar en los músculos de la pantorrilla y pueden viajar al pulmón (embolia pulmonar). En ocasiones, estos pueden ser graves e incluso potencialmente mortales. Si tiene dolor en la pantorrilla o dificultad para respirar en cualquier momento, debe notificarlo a su cirujano.
- Daño a los nervios o vasos sanguíneos: también es raro, pero puede provocar debilidad y pérdida de la sensibilidad en parte de la pierna. El daño a los vasos sanguíneos puede requerir una cirugía adicional si el sangrado continúa.
- Desgaste: el forro de plástico se desgasta con el tiempo, generalmente de 10 a 15 años, y es posible que deba cambiarse.
- Aspecto cosmético: la rodilla puede verse diferente de lo que era porque está colocada en la alineación correcta para permitir un funcionamiento adecuado.
- Dislocación: una afección extremadamente rara en la que los extremos de la articulación de la rodilla pierden contacto entre sí o el inserto de plástico puede perder contacto con la tibia (espinilla) o el fémur (hueso del muslo).
- Problemas de rótula: la rótula (rótula) puede dislocarse. Es decir, se mueve fuera de lugar y puede romperse o aflojarse.
- Lesiones de ligamentos: hay una serie de ligamentos que rodean la rodilla. Estos ligamentos pueden romperse durante la cirugía o romperse o estirarse en cualquier momento después. Es posible que se requiera cirugía para corregir este problema.
- Pueden ocurrir fracturas o roturas en el hueso durante la cirugía o después si se cae. Para solucionarlos, es posible que necesite cirugía.
Aunque se ha hecho todo lo posible para explicar las complicaciones, habrá complicaciones que pueden no haber sido mencionadas específicamente. Un buen conocimiento de esta operación le facilitará el estrés de realizar la operación.
La decisión de continuar con la cirugía se toma porque las ventajas de la cirugía superan las posibles desventajas. Es importante que esté informado de estos riesgos antes de la cirugía.
No debe continuar hasta que esté seguro de que comprende este procedimiento, en particular las complicaciones.
Artritis inflamatoria
Ocasionalmente, la artroscopia se usa en afecciones inflamatorias (por ejemplo, artritis reumatoide) para ayudar a reducir la cantidad de membrana sinovial inflamada (revestimiento de la articulación) que produce un exceso de líquido articular. Este procedimiento se llama sinovectomía. Después de la cirugía, se inserta un drenaje en la rodilla y los pacientes generalmente requieren una o dos noches en el hospital.
Quistes de panadero
Los quistes de panadero o los quistes poplíteos a menudo se encuentran en el examen clínico y en las ecografías / resonancias magnéticas. El quiste es una cavidad llena de líquido detrás de la rodilla y en los adultos surge de un menisco desgarrado o cartílago articular desgastado en la rodilla. Por lo general, estos quistes no requieren extracción, ya que tratar la causa (cartílago de la rodilla desgarrado) reducirá en la mayoría de los casos el tamaño del quiste. Ocasionalmente, los quistes se rompen y pueden causar dolor en la pantorrilla. Los quistes no son peligrosos y no requieren tratamiento si la rodilla está asintomática.
Injerto autólogo de condrocitos
Las áreas aisladas de pérdida de cartílago articular se pueden reparar utilizando tecnología de trasplante de cartílago. Este es un campo nuevo y emocionante que se está desarrollando en el tratamiento de defectos específicos aislados del cartílago en pacientes más jóvenes.
El proceso se llama injerto autólogo de condrocitos. Implica recolectar células de cartílago de la rodilla afectada, enviar estas células a un laboratorio y luego cultivar las células para que se multipliquen en muchas células. La gran cantidad de células producidas se vuelve a colocar en la rodilla afectada en el defecto que requiere ser reparado. Los resultados aún son a corto plazo, pero parecen alentadores.
Después de que se haya tratado una lesión importante de cartílago o ligamento, la rodilla puede volver a su función normal. Sin embargo, existe un pequeño aumento en el riesgo de desarrollar desgaste a largo plazo (osteoartritis) y, dependiendo del grado de la actividad de la lesión, puede ser necesario modificar la actividad.
Las actividades que ayudan a evitar que las rodillas se deterioren rápidamente incluyen:
- Deportes de bajo impacto como nadar, andar en bicicleta y caminar
- Reducir el peso y mantener una dieta saludable.