¿Qué es una revisión de reemplazo de rodilla ?

La revisión de reemplazo de rodilla significa que parte o la totalidad de su reemplazo de rodilla anterior necesita ser revisado. Esta operación varía desde ajustes muy pequeños hasta operaciones masivas que reemplazan cantidades significativas de hueso. El reemplazo de rodilla típico reemplaza los extremos del fémur (hueso del muslo) y la tibia (hueso de la espinilla) con plástico insertado entre ellos y generalmente la rótula (rótula).

¿Por qué es necesario revisar un reemplazo de rodilla?

El dolor es el principal motivo de revisión. Por lo general, la causa es clara, pero no siempre. Las rodillas sin una causa obvia de dolor en general no se recuperan tan bien después de la cirugía.

Desgaste de plástico (polietileno): esta es una de las revisiones más fáciles en las que solo se cambia el inserto de plástico.

Inestabilidad: esto significa que la rodilla no está estable y puede ceder o no sentirse seguro al caminar.

Aflojamiento del componente femoral, tibial o rotuliano: por lo general, se presenta como dolor, pero puede ser asintomático. Es por esta razón por la que debe hacerse un seguimiento de su articulación de por vida, ya que puede haber cambios en la radiografía que indiquen que la rodilla debe revisarse a pesar de no presentar síntomas.

Infección: generalmente se presenta como dolor, pero puede presentarse como hinchazón o fiebre aguda.

Osteólisis (pérdida ósea). Esto puede ocurrir debido a la liberación de partículas en la articulación de la rodilla que provocan la destrucción del hueso.

Rigidez: esto es difícil de mejorar con una revisión, pero puede ayudar en las indicaciones correctas.

Preparación previa a la operación para la revisión de reemplazo de rodilla

• Su cirujano le enviará para análisis de sangre de rutina y cualquier otro
• Investigaciones necesarias antes de su cirugía
• Se le pedirá que se realice un chequeo médico general con un médico.
• Debería atender cualquier otro problema médico, quirúrgico o dental antes de la cirugía.
• Haga arreglos para ayudar en la casa antes de la cirugía
• Suspenda la aspirina o los medicamentos antiinflamatorios 10 días antes de la cirugía, ya que pueden causar sangrado.
• Deje de tomar medicamentos naturistas o herbales 10 días antes de la cirugía.
• Deje de fumar el mayor tiempo posible antes de la cirugía.

Día de la Cirugía

• Será admitido en el hospital por lo general el día de la cirugía.
• Es posible que se requieran más pruebas al momento de la admisión
• Conocerá a las enfermeras y responderá algunas preguntas para los registros del hospital.
• Conocerá a su Anestesista, quien le hará algunas preguntas.
• Se le entregará ropa de hospital para que se cambie y se duche antes de la cirugía.
• El sitio de la operación será afeitado y limpiado.
• Aproximadamente 30 minutos antes de la cirugía, lo trasladarán al quirófano.

Revisión del procedimiento quirúrgico de reemplazo de rodilla

Cada rodilla es individual y los reemplazos de rodilla tienen esto en cuenta al tener diferentes tamaños para su rodilla. Si hay más pérdida ósea de la habitual, a veces se añaden piezas adicionales de metal o hueso.

La cirugía se realiza en condiciones estériles en el quirófano con anestesia espinal o general. Estará boca arriba y se le aplicará un torniquete en la parte superior del muslo para reducir la pérdida de sangre. La cirugía dura aproximadamente dos horas.

Se coloca al paciente en la mesa de operaciones y se prepara y cubre la pierna.

Se aplica un torniquete en la parte superior del muslo y se prepara la pierna para la cirugía con una solución esterilizante.

Se realiza una incisión de unos 7 cm para exponer la articulación de la rodilla.

Los extremos óseos del fémur y la tibia se preparan con una sierra o una fresa.

Luego, se insertan los componentes de prueba para asegurarse de que encajen correctamente.

A continuación, se colocan los componentes reales (femoral y tibial) con o sin cemento.

Luego, la rodilla se cierra con cuidado y, por lo general, se insertan drenajes, y la rodilla se  se venda.

Curso de revisión postoperatoria de reemplazo de rodilla

Cuando se despierte, estará en la sala de recuperación con goteros intravenosos en el brazo, un tubo (catéter) en la vejiga y varios otros monitores para verificar sus observaciones vitales. Por lo general, tendrá que presionar un botón para obtener analgésicos a través de una máquina llamada PCA (analgesia controlada por el paciente).

Una vez que esté estable, lo trasladarán a la sala. El protocolo posoperatorio depende del cirujano, pero en general su drenaje saldrá a las 24 horas y usted se sentará fuera de la cama y comenzará a mover la rodilla y caminar sobre ella dentro de uno o dos días de la cirugía. El vendaje se reducirá generalmente el segundo día posoperatorio para facilitar el movimiento. Su rehabilitación y movilización serán supervisadas por un fisioterapeuta.

Para evitar la congestión pulmonar, es importante respirar profundamente y toser cualquier flema que pueda tener.

Su cirujano ortopédico utilizará una o más medidas para minimizar los coágulos de sangre en sus piernas, como cubiertas inflables para las piernas, medias e inyecciones en su abdomen para diluir los coágulos de sangre o TVP, que se analizarán en detalle en la sección de complicaciones.

Muchos de los resultados a largo plazo de los reemplazos de rodilla dependen de cuánto trabajo le dedique después de la operación.

Por lo general, permanecerá en el hospital durante 3-5 días y luego se irá a casa o irá a un centro de rehabilitación, según sus necesidades. Necesitará fisioterapia en la rodilla después de la cirugía.

Se le dará de alta con un andador o muletas y, por lo general, pasará a un bastón a las seis semanas.

Las suturas a veces se pueden solublar, pero si no, se retiran aproximadamente a los 10 días.

La flexión de la rodilla es variable, pero a las 6 semanas debería doblarse a 90 grados. El objetivo es obtener 110-115 grados de movimiento.

Una vez que la herida haya sanado, puede ducharse. Puede conducir aproximadamente a las 6 semanas, una vez que haya recuperado el control de la pierna. Debería caminar de manera razonablemente cómoda a las 6 semanas.

Más actividades físicas, como los deportes discutidos anteriormente, pueden llevar 3 meses para poder realizarlas cómodamente.

Cuando regrese a casa, debe tomar precauciones especiales en la casa para asegurarse de que sea segura. Es posible que necesite barandillas en su baño o modificar sus arreglos para dormir, especialmente si están subiendo muchas escaleras.

Por lo general, tendrá un chequeo de 6 semanas con su cirujano, quien evaluará su progreso. Debe seguir viendo a su cirujano por el resto de su vida para que le revise la rodilla y le tome radiografías. Esto es importante ya que a veces su rodilla puede sentirse excelente, pero puede haber un problema que solo se reconoce en los rayos X.

Siempre corre el riesgo de contraer infecciones, especialmente con cualquier trabajo dental u otros procedimientos quirúrgicos en los que los gérmenes (bacterias) pueden ingresar al torrente sanguíneo y llegar hasta la rodilla.

Si alguna vez tiene dolor, hinchazón, enrojecimiento inexplicable o si no se siente bien, debe consultar a su médico lo antes posible.

Riesgos y complicaciones de la revisión de reemplazo de rodilla

• Al igual que con cualquier cirugía mayor, existen riesgos potenciales involucrados. La decisión de continuar con la cirugía se toma porque las ventajas de la cirugía superan las posibles desventajas.
• Es importante que esté informado de estos riesgos antes de que se realice la cirugía.

Las complicaciones pueden ser médicas (generales) o complicaciones locales específicas de la rodilla.

Complicaciones médicas del reemplazo de rodilla de revisión

Las complicaciones médicas incluyen las de la anestesia y su bienestar general. Casi cualquier condición médica puede ocurrir, por lo que esta lista no está completa. Las complicaciones incluyen

• Reacciones alérgicas a medicamentos.
• Pérdida de sangre que requiere transfusión con su bajo riesgo de transmisión de enfermedades.
• Ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares, insuficiencia renal, neumonía, infecciones de la vejiga
• Complicaciones por bloqueos nerviosos, como infección o daño nervioso.
• Los problemas médicos graves pueden provocar problemas de salud continuos, hospitalización prolongada o, en raras ocasiones, la muerte.

Complicaciones locales de la artroplastia de rodilla con revisión

Infección
La infección puede ocurrir con cualquier operación. En la cadera esto puede ser superficial o profundo. Las tasas de infección son aproximadamente del 1%. Si ocurre, puede tratarse con antibióticos, pero puede requerir más cirugía. En muy raras ocasiones, es posible que deba extirparse la cadera para erradicar la infección.

Coágulos de sangre (trombosis venosa profunda)
Estos pueden formarse en los músculos de la pantorrilla y viajar al pulmón (embolia pulmonar). En ocasiones, estos pueden ser graves e incluso potencialmente mortales. Si tiene dolor en la pantorrilla o dificultad para respirar en cualquier momento, debe notificarlo a su cirujano.

Fracturas o roturas en el hueso
Puede ocurrir durante la cirugía o después si se cae. Para repararlos, es posible que necesite cirugía.

Rigidez en la rodilla
Lo ideal es que la rodilla se doble más de 100 grados, pero en ocasiones es posible que la rodilla no se doble como se esperaba. A veces se requieren manipulaciones, esto significa ir al quirófano donde se dobla la rodilla bajo anestesia.

Vestir
El revestimiento de plástico eventualmente se desgasta con el tiempo, generalmente de 10 a 15 años y es posible que deba cambiarse.

Irritación o ruptura de heridas
La cirugía siempre cortará algunos nervios de la piel, por lo que inevitablemente tendrá algo de entumecimiento alrededor de la herida. Esto no afecta la función de su articulación. También puede sentir algo de dolor alrededor de la cicatriz. La crema de vitamina E y los masajes pueden ayudar a reducir esto.

Ocasionalmente, puede tener reacciones a las suturas o ruptura de la herida que puede requerir antibióticos o rara vez más cirugía.

Apariencia cosmética
La rodilla puede verse diferente de lo que era porque está colocada en la alineación correcta para permitir un funcionamiento adecuado.

Desigualdad en la longitud de las piernas
Esto también se debe al hecho de que una rodilla corregida es más recta y es inevitable.

Dislocación
Una condición extremadamente rara en la que los extremos de la articulación de la rodilla pierden contacto entre sí o el inserto de plástico puede perder contacto con la tibia (espinilla) o el fémur (hueso del muslo).

Problemas de rótula
La rótula (rótula) puede dislocarse. Esto significa que se mueve fuera de lugar y puede romperse o aflojarse.

Lesiones de ligamentos
Hay varios ligamentos que rodean la rodilla. Estos ligamentos pueden romperse durante la cirugía o romperse o estirarse en cualquier momento después. Es posible que se requiera cirugía para corregir este problema.

Daño a los nervios y vasos sanguíneos
En raras ocasiones, estos pueden dañarse en el momento de la cirugía. Si se reconocen, se reparan, pero es posible que se requiera una segunda operación. El daño a los nervios puede causar pérdida de la sensibilidad o del movimiento debajo de la rodilla y puede ser permanente.

Discuta sus inquietudes a fondo con su cirujano ortopédico antes de la cirugía.

Resumen

La cirugía no es una perspectiva agradable para nadie, pero para algunas personas con artritis, podría significar la diferencia entre llevar una vida normal o soportar una condición debilitante. La cirugía se puede considerar como parte de su plan de tratamiento y puede ayudar a restaurar la función de las articulaciones dañadas, así como a aliviar el dolor.

La cirugía solo se ofrece una vez que ha fallado el tratamiento no quirúrgico. Es una decisión importante que debe tomar y, en última instancia, es una decisión informada entre usted, su cirujano, su familia y su médico.

Aunque la mayoría de las personas están muy contentas con su nueva rodilla, pueden ocurrir complicaciones y debe tenerlas en cuenta antes de tomar una decisión. Si está indeciso, es mejor esperar hasta estar seguro de que este es el procedimiento para usted.