¿Qué es el reemplazo de rodilla unicondilar?

Reemplazo de rodilla unicondilar simplemente significa que solo una parte de la articulación de la rodilla se reemplaza a través de una incisión más pequeña de la que normalmente se usaría para un reemplazo total de rodilla.

Los reemplazos de rodilla unicondilar se han realizado desde principios de la década de 1970 con un éxito mixto. Durante los últimos 25 años, el diseño de implantes, la instrumentación y la técnica quirúrgica han mejorado notablemente, convirtiéndolo en un procedimiento muy exitoso para la artritis unicompartimental. Los avances recientes nos permiten realizar esto a través de una incisión más pequeña y por lo tanto no es tan traumático para la rodilla haciendo que la recuperación sea más rápida.

Indicaciones para el reemplazo de rodilla unicondilar

Artritis

La artritis es un término general que cubre numerosas afecciones en las que la superficie de la articulación (cartílago) se desgasta. La superficie articular está cubierta por una superficie articular lisa que permite un movimiento articular sin dolor.

Cuando el cartílago articular se desgasta, los extremos del hueso se frotan entre sí y causan dolor. Existen numerosas afecciones que pueden causar artritis y, a menudo, nunca se conoce la causa exacta. En general, pero no siempre, afecta a las personas a medida que envejecen (osteoartritis).

Otras causas incluyen

• Trauma (fractura)
• Mayor estrés, por ejemplo, uso excesivo, sobrepeso, etc.
• Infección
• Trastornos del tejido conectivo
• Estilo de vida inactivo, por ejemplo, obesidad, ya que el peso adicional ejerce una fuerza adicional en las articulaciones, lo que puede provocar artritis durante un período de tiempo.
• Inflamación, por ejemplo, artritis reumatoide

En una rodilla artrítica

• El revestimiento del cartílago es más delgado de lo normal o está completamente ausente. El grado de daño e inflamación del cartílago varía según el tipo y la etapa de la artritis.
• La cápsula de la rodilla artrítica está hinchada.
• El espacio articular es estrecho y de contorno irregular; esto se puede ver en una imagen de rayos X
• Los espolones óseos o el hueso excesivo también pueden acumularse alrededor de los bordes de la articulación.
• Las combinaciones de estos factores hacen que la rodilla artrítica se ponga rígida y limitan las actividades debido al dolor o la fatiga.

Diagnóstico

• El diagnóstico de osteoartritis se realiza a partir de la historia, el examen físico y las radiografías.
• No existe un análisis de sangre para diagnosticar la osteoartritis (artritis por desgaste)

Ventajas y desventajas del reemplazo de rodilla unicondilar

La decisión de proceder con la cirugía de reemplazo de rodilla es una decisión de cooperación entre usted, su cirujano, su familia y su médico local.

Los beneficios posteriores a la cirugía son el alivio de los síntomas de la artritis. Éstos incluyen

• Dolor severo que limita sus actividades diarias, como caminar, ir de compras, visitar amigos, sentarse y levantarse de una silla, trabajar en el jardín, etc.
• Dolor que te despierta por la noche
• Deformidad: piernas arqueadas o rodillas torcidas
• Rigidez

Antes de la cirugía normalmente habrás probado algunos tratamientos conservadores como analgésicos simples, adelgazamiento, antiinflamatorios, modificación de tus actividades, bastones o fisioterapia.

Ventajas del reemplazo de rodilla unicondilar

• Operación más pequeña
• Incisión más pequeña
• No se quitó tanto hueso
• Estadía hospitalaria más corta
• Período de recuperación más corto
• Rara vez se requiere transfusión de sangre
• Mejor movimiento en la rodilla.
• Se siente más como una rodilla normal.
• Menor necesidad de fisioterapia
• Capaz de estar más activo que después de un reemplazo total de rodilla

La gran ventaja es que si por alguna razón no tiene éxito o falla muchos años después, se puede cambiar a un reemplazo total de rodilla sin dificultad.

Desventajas del reemplazo de rodilla unicondilar

No es tan confiable como un reemplazo total de rodilla para eliminar todo el dolor Los resultados a largo plazo no son tan buenos como los de la rodilla total

¿Quién es adecuado y quién no para el reemplazo de rodilla Unicondylar?

• Lo ideal es tener más de 50 años.
• Cuando el dolor y la movilidad restringida interfieren con su estilo de vida
• Un compartimento implicado clínicamente y confirmado por rayos X

¿Quién no es apto para el reemplazo de rodilla Unicondylar?

• Pacientes con artritis que afecta a más de un compartimento.
• Pacientes con deformidad angular severa
• Pacientes con artritis inflamatoria, por ejemplo, artritis reumatoide.
• Pacientes con rodilla inestable
• Pacientes que han tenido una osteotomía previa
• Pacientes que realizan trabajos pesados o deportes de contacto.

Precauciones previas a la operación para el reemplazo de rodilla unicondilar

• Su cirujano lo enviará para análisis de sangre de rutina y cualquier otra investigación requerida antes de su cirugía.
• Se le pedirá que se realice un chequeo médico general con un médico.
• Debería atender cualquier otro problema médico, quirúrgico o dental antes de la cirugía.
• Haga arreglos para ayudar en la casa antes de la cirugía
• Suspenda la aspirina o los medicamentos antiinflamatorios 10 días antes de la cirugía, ya que pueden causar sangrado.
• Deje de tomar medicamentos naturistas o herbales 10 días antes de la cirugía.
• Deje de fumar el mayor tiempo posible antes de la cirugía.

Día de la cirugía de reemplazo de rodilla unicondilar

• Será admitido en el hospital por lo general el día de la cirugía.
• Es posible que se requieran más pruebas al momento de la admisión
• Conocerá a las enfermeras y responderá algunas preguntas para los registros del hospital.
• Conocerá a su Anestesista, quien le hará algunas preguntas.
• Se le entregará ropa de hospital para que se cambie y se duche antes de la cirugía.
• El sitio de la operación será afeitado y limpiado.
• Aproximadamente 30 minutos antes de la cirugía, lo trasladarán al quirófano.

Procedimiento quirúrgico de reemplazo de rodilla unicondilar

Cada rodilla es individual y los reemplazos de rodilla tienen esto en cuenta al tener diferentes tamaños para su rodilla. Si hay más pérdida ósea de la habitual, a veces se añaden piezas adicionales de metal o hueso.

La cirugía se realiza en condiciones estériles en el quirófano con anestesia espinal o general. Estará boca arriba y se le aplicará un torniquete en la parte superior del muslo para reducir la pérdida de sangre. La cirugía durará aproximadamente dos horas.

Se coloca al paciente en la mesa de operaciones y se prepara y cubre la pierna.

Se aplica un torniquete en la parte superior del muslo y se prepara la pierna para la cirugía con una solución esterilizante.

Se realiza una incisión de unos 7 cm para exponer la articulación de la rodilla.

Los extremos óseos del fémur y la tibia se preparan con una sierra o una fresa.

Luego, se insertan los componentes de prueba para asegurarse de que encajen correctamente.

A continuación, se colocan los componentes reales (femoral y tibial) con o sin cemento.

Luego, la rodilla se cierra con cuidado y, por lo general, se insertan drenajes, y la rodilla se venda y se venda.

Curso post-operatorio de reemplazo de rodilla unicondilar

Cuando se despierte, estará en la sala de recuperación con goteros intravenosos en el brazo, un tubo (catéter) en la vejiga y varios otros monitores para verificar sus observaciones vitales. Por lo general, tendrá un botón para presionar para medicamentos para el dolor llamado máquina PCA (analgesia controlada por el paciente).

Una vez que esté estable, lo trasladarán a la sala. El protocolo posoperatorio depende del cirujano, pero en general su drenaje saldrá a las 24 horas y usted se sentará fuera de la cama y comenzará a mover la rodilla y caminar sobre ella dentro de uno o dos días de la cirugía. El vendaje se reducirá generalmente el segundo día posoperatorio para facilitar el movimiento. Su rehabilitación y movilización serán supervisadas por un fisioterapeuta.

Para evitar la congestión pulmonar, es importante respirar profundamente y toser cualquier flema que pueda tener.

Su cirujano ortopédico utilizará una o más medidas para minimizar los coágulos de sangre en sus piernas, como cubiertas inflables para las piernas, medias e inyecciones en su abdomen para diluir los coágulos de sangre o TVP, que se analizarán en detalle en la sección de complicaciones.

Muchos de los resultados a largo plazo de los reemplazos de rodilla dependen de cuánto trabajo le dedique después de la operación.

Por lo general, permanecerá en el hospital durante 3-5 días. Dependiendo de sus necesidades, luego regresará a casa o procederá a un centro de rehabilitación. Necesitará fisioterapia en la rodilla después de la cirugía.

Se le dará de alta con un andador o muletas y, por lo general, pasará a un bastón a las seis semanas.

Sus suturas a veces son solubles, pero si no, se retiran aproximadamente a los 10 días.

La flexión de la rodilla es variable, pero a las 6 semanas debería doblarse a 90 grados. El objetivo es obtener 110-115 grados de movimiento.

Una vez que la herida haya sanado, puede ducharse. Puede conducir aproximadamente a las 6 semanas, una vez que haya recuperado el control de la pierna. Debería caminar de manera razonablemente cómoda a las 6 semanas.

Más actividades físicas, como los deportes discutidos anteriormente, pueden llevar 3 meses para poder realizarlas cómodamente.

Cuando regrese a casa, debe tomar precauciones especiales en la casa para asegurarse de que sea segura. Es posible que necesite barandillas en su baño o modificar sus arreglos para dormir, especialmente si están subiendo muchas escaleras.

Por lo general, tendrá un chequeo de 6 semanas con su cirujano, quien evaluará su progreso. Debe seguir viendo a su cirujano por el resto de su vida para que le revise la rodilla y le tome radiografías. Esto es importante ya que a veces su rodilla puede sentirse excelente, pero puede haber un problema que solo se reconoce en los rayos X.

Siempre corre el riesgo de contraer infecciones, especialmente con cualquier trabajo dental u otros procedimientos quirúrgicos en los que los gérmenes (bacterias) pueden ingresar al torrente sanguíneo y llegar hasta la rodilla.

Si tiene algún dolor, hinchazón o enrojecimiento inexplicable o si se siente mal en general, debe consultar a su médico lo antes posible.

Riesgos y complicaciones del reemplazo de rodilla unicondilar

• Al igual que con cualquier cirugía mayor, existen riesgos potenciales involucrados. La decisión de continuar con la cirugía se toma porque las ventajas de la cirugía superan las posibles desventajas.
• Es importante que esté informado de estos riesgos antes de que se realice la cirugía.

Las complicaciones pueden ser médicas (generales) o complicaciones locales específicas de la rodilla.

Complicaciones médicas del reemplazo de rodilla unicondilar

Las complicaciones médicas incluyen las de la anestesia y su bienestar general. Casi cualquier condición médica puede ocurrir, por lo que esta lista no está completa. Las complicaciones incluyen:

• Reacciones alérgicas a medicamentos.
• Pérdida de sangre que requiere transfusión con su bajo riesgo de transmisión de enfermedades.
• Ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares, insuficiencia renal, neumonía, infecciones de la vejiga
• Complicaciones por bloqueos nerviosos, como infección o daño nervioso.
• Los problemas médicos graves pueden provocar problemas de salud continuos, hospitalización prolongada o, en raras ocasiones, la muerte.

Complicaciones locales del reemplazo de rodilla unicondilar

Infección

La infección puede ocurrir con cualquier operación. En la cadera esto puede ser superficial o profundo. Las tasas de infección son aproximadamente del 1%. Si ocurre, puede tratarse con antibióticos, pero puede requerir más cirugía. En muy raras ocasiones, es posible que deba extirparse la cadera para erradicar la infección.

Coágulos de sangre (trombosis venosa profunda)

Estos pueden formarse en los músculos de la pantorrilla y viajar al pulmón (embolia pulmonar). En ocasiones, estos pueden ser graves e incluso potencialmente mortales. Si tiene dolor en la pantorrilla o dificultad para respirar en cualquier momento, debe notificarlo a su cirujano.

Fracturas o roturas en el hueso

Pueden producirse fracturas o roturas durante la cirugía o después si se cae. Para repararlos, es posible que necesite cirugía.

Rigidez en la rodilla

Idealmente, su rodilla debe doblarse más allá de los 100 grados pero, en ocasiones, es posible que no se doble tan bien como se esperaba. A veces se requieren manipulaciones. Esto significa ir a la sala de operaciones donde la rodilla está doblada mientras está bajo anestesia.

Vestir

El revestimiento de plástico eventualmente se desgasta con el tiempo, generalmente de 10 a 15 años y es posible que deba cambiarse.

Irritación o ruptura de heridas

La operación siempre cortará algunos nervios de la piel, por lo que inevitablemente tendrá algo de entumecimiento alrededor de la herida. Esto no afecta la función de su articulación. También puede sentir algo de dolor alrededor de la cicatriz. La crema de vitamina E y los masajes pueden ayudar a reducir esto.

Ocasionalmente, puede tener reacciones a las suturas o ruptura de la herida que puede requerir antibióticos o, en raras ocasiones, cirugía adicional.

Apariencia cosmética

La rodilla puede verse diferente de lo que era porque está colocada en la alineación correcta para permitir un funcionamiento adecuado.

Desigualdad en la longitud de la pierna

Esto también se debe al hecho de que una rodilla corregida es más recta y es inevitable.

Dislocación

Una condición extremadamente rara en la que los extremos de la articulación de la rodilla pierden contacto entre sí o el inserto de plástico puede perder contacto con la tibia (espinilla) o el fémur (hueso del muslo).

Problemas de rótula

La rótula (rótula) puede dislocarse. Esto significa que se mueve fuera de lugar y puede romperse o aflojarse.

Lesiones de ligamentos

Hay varios ligamentos que rodean la rodilla. Estos ligamentos pueden romperse durante la cirugía o romperse o estirarse en cualquier momento después. Es posible que se requiera cirugía para corregir este problema.

Daño a los nervios y vasos sanguíneos

En raras ocasiones, estos pueden dañarse en el momento de la cirugía. Si se reconocen, se reparan, pero es posible que se requiera una segunda operación. El daño a los nervios puede causar pérdida de la sensibilidad o del movimiento debajo de la rodilla y puede ser permanente.

Discuta sus preocupaciones a fondo con su cirujano ortopédico antes de la cirugía.

Resumen

La cirugía no es una perspectiva agradable para nadie, pero para algunas personas con artritis, podría significar la diferencia entre llevar una vida normal o soportar una condición debilitante. La cirugía se puede considerar como parte de su plan de tratamiento y puede ayudar a restaurar la función de las articulaciones dañadas, así como a aliviar el dolor.

La cirugía solo se ofrece una vez que ha fallado el tratamiento no quirúrgico. Es una decisión importante que debe tomar y, en última instancia, es una decisión informada entre usted, su cirujano, su familia y su médico.

Aunque la mayoría de las personas están muy contentas con su nueva rodilla, pueden ocurrir complicaciones y debe tenerlas en cuenta antes de tomar una decisión. Si está indeciso, es mejor esperar hasta estar seguro de que este es el procedimiento para usted.