¿Qué es la ACL?

El ligamento cruzado anterior (LCA) es uno de los principales ligamentos estabilizadores de la rodilla. Es una estructura fuerte similar a una cuerda ubicada en el centro de la rodilla que va desde el fémur hasta la tibia.

Cuando este ligamento se desgarra, desafortunadamente, no se cura y, a menudo, conduce a una sensación de inestabilidad en la rodilla.

¿Qué es la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA)?

La reconstrucción del LCA es un procedimiento quirúrgico que se realiza comúnmente para reconstruir un LCA desgarrado o dañado y, con los avances recientes en la cirugía artroscópica, ahora se puede realizar con incisiones mínimas y bajas tasas de complicaciones.

Función

El LCA es el principal ligamento estabilizador de la rodilla. Evita que la tibia (hueso de la espinilla) se mueva de forma anormal sobre el fémur (hueso del muslo). Cuando se produce este movimiento anormal, se denomina inestabilidad y el paciente es consciente de este movimiento anormal.

A menudo, otras estructuras como el menisco, el cartílago articular (que recubre la articulación) u otros ligamentos también pueden dañarse al mismo tiempo que una lesión cruzada y es posible que sea necesario abordarlos en el momento de la cirugía.

Historial de lesiones

• La mayoría de las lesiones están relacionadas con deportes que involucran una lesión por torsión en la rodilla.
• Puede ocurrir con un cambio repentino de dirección, un golpe directo, por ejemplo, un tackle, aterrizaje torpe
• A menudo hay un chasquido cuando se rompe el ligamento.
• La hinchazón suele aparecer en cuestión de horas.
• A menudo hay la sensación de que la rodilla se sale de la articulación.
• Es raro poder seguir practicando deporte con la lesión inicial.

Una vez que la lesión inicial se asienta, el síntoma principal es la inestabilidad o el desprendimiento de la rodilla. Por lo general, esto ocurre con las actividades de carrera, pero puede ocurrir con una simple caminata u otras actividades de la vida diaria.

Diagnóstico para la reconstrucción del LCA

Los diagnósticos a menudo se pueden hacer solo con la historia.

El examen revela inestabilidad de la rodilla, si está suficientemente relajada o no es demasiado dolorosa.

Una resonancia magnética (MRI, por sus siglas en inglés) puede ser útil si hay dudas, así como para buscar daños en otras estructuras dentro de la rodilla.

En ocasiones los diagnósticos finales solo se pueden hacer bajo una estética o con una artroscopia

El injerto se prepara para tomar la forma de un nuevo tendón y se pasa a través de los orificios perforados en el hueso.

Luego, el nuevo tendón se fija en el hueso con varios dispositivos para mantenerlo en su lugar mientras el ligamento se cura en el hueso (generalmente 6 meses).

El resto de la rodilla se puede visualizar claramente al mismo tiempo y se trata cualquier otro daño, por ejemplo, desgarros de meniscos.

Luego, las heridas se cerraban a menudo con un drenaje y un apósito aplicado.

Precauciones post-operatorias después de la reconstrucción del LCA

La cirugía se realiza como un procedimiento de un día o una estadía de una noche.

Recibirá analgésicos en tabletas o en goteo (intravenoso).

Se quitarán los drenajes de la rodilla.

A veces se usa una férula para mayor comodidad.

Te atenderá un fisioterapeuta que te enseñará a usar muletas y te mostrará algunos ejercicios sencillos para hacer en casa.

Deje los apósitos impermeables en la rodilla hasta su revisión posoperatoria.

Puedes poner todo tu peso en tu pierna.

Coloque hielo en la rodilla durante 20 minutos a la vez, con la mayor frecuencia posible.

La revisión postoperatoria generalmente será entre 7 y 10 días.

La fisioterapia puede comenzar después de unos días o se puede programar en su primera visita post-operatoria.

Si tiene enrojecimiento alrededor de la herida o un dolor creciente en la rodilla o tiene temperatura o se siente mal, debe comunicarse con su cirujano lo antes posible.

Rehabilitación después de la reconstrucción del LCA

La fisioterapia es una parte integral del tratamiento y se recomienda comenzar lo antes posible. La fisioterapia preoperatoria es útil para preparar mejor la rodilla para la cirugía. El objetivo inicial es recuperar el rango de movimiento, reducir la hinchazón y lograr la carga completa de peso.

El resto de la rehabilitación será supervisada por un fisioterapeuta e incluirá actividades como andar en bicicleta estática, natación, ejercicios propioceptivos y fortalecimiento muscular. El ciclismo puede comenzar a los 2 meses, el trote generalmente puede comenzar alrededor de los 3 meses. El injerto es lo suficientemente fuerte como para permitir el deporte alrededor de los 6 meses, sin embargo, entran en juego otros factores como la confianza, la forma física y la forma física y el entrenamiento adecuados.

Los deportistas profesionales suelen regresar a los 6 meses, pero los deportistas recreativos pueden tardar entre 10 y 12 meses, según la motivación y el tiempo dedicado a la rehabilitación.

La rehabilitación y el éxito general del procedimiento pueden verse afectados por lesiones asociadas en la rodilla, como daños en el menisco, el cartílago articular u otros ligamentos.

El siguiente es un protocolo de rehabilitación más detallado útil para pacientes y fisioterapeutas. Es solo una guía y debe ajustarse de forma individual teniendo en cuenta el dolor, otras patologías, el trabajo y otros factores sociales.

Agudo (0 a 2 semanas después de la reconstrucción del LCA)

Objetivos

• Cicatrización de la herida
• Reducir la hinchazón
• Recuperar la extensión completa
• Cojinete de peso completo
• Destete las muletas
• Promover el control muscular

Pautas de tratamiento

• Reducción del dolor y la hinchazón con hielo, bomba de presión intermitente, masaje de tejidos blandos y ejercicio.
• Movilización de la rótula
• Ejercicios de rango de movimiento activo de rodilla, estiramiento de pantorrillas e isquiotibiales, contracción (sin soporte de peso que progresa hasta ponerse de pie), control muscular y soporte de peso completo. Apunta a una extensión completa por 2 semanas. La flexión completa llevará más tiempo y, por lo general, se producirá con un estiramiento gradual. Se debe tener cuidado con la contracción de los isquiotibiales, ya que esto puede resultar en distensiones de los isquiotibiales si es demasiado vigorosa. La carga ligera de los isquiotibiales continúa en la siguiente etapa con la progresión de la rehabilitación general. La carga resistida de los isquiotibiales debe evitarse durante aproximadamente 6 semanas
• Reentrenamiento de la marcha fomentando la extensión al golpear el talón

Etapa 2: control de cuádriceps (2-6 semanas después de la reconstrucción del LCA)

Objetivos

• Rango de movimiento activo completo
• Marcha normal con tolerancia razonable al peso
• Dolor y derrame mínimos
• Desarrolle el control muscular para una estocada con una sola pierna sin dolor controlado
• Evite la distensión de los isquiotibiales
• Desarrollar una conciencia propioceptiva temprana

Pautas de tratamiento

• Utilice técnicas activas, pasivas y prácticas para promover el rango de movimiento completo
• Progrese con los ejercicios de cadena cerrada (cuartos de cuclillas y estocada con una sola pierna) según lo permita el dolor. El énfasis está en la carga sin dolor, la VMO y la activación de los glúteos.
• Introducir equipos de ejercicio basados en el gimnasio, incluida la prensa de piernas y la bicicleta estacionaria.
• Los ejercicios a base de agua pueden comenzar una vez que la herida haya cicatrizado, incluido el agua, la natación suave evitando la braza.
• Comience los ejercicios propioceptivos, incluido el equilibrio de una sola pierna en el suelo y el mini vagabundo. Esto puede progresar introduciendo el movimiento corporal estando de pie sobre una pierna.
• Elevación y estiramiento de pantorrilla bilateral y simple
• Evite la carga aislada de los isquiotibiales debido a la facilidad de desgarro. Los isquiotibiales se cargarán progresivamente a través de una cadena cerrada y una actividad basada en el gimnasio.

Etapa 3: fortalecimiento de isquiotibiales / cuádriceps (6-12 semanas)

Objetivos

• Comience la carga específica de los isquiotibiales
• Aumenta la fuerza total de las piernas
• Promover un buen control de los cuádriceps en la actividad de estocadas y saltos en preparación para correr

Pautas de tratamiento

• La carga focal de los isquiotibiales comienza y progresa de manera constante a lo largo de las siguientes etapas de rehabilitación
• Flexión activa de la rodilla en decúbito prono que puede progresar rápidamente para incluir un peso ligero y aumentar gradualmente el peso.
• Puente bilateral de una silla. Esto puede progresar moviéndose a un puente de una sola pierna y luego a un puente de una sola pierna con el peso sobre el abdomen.
• El levantamiento muerto con una sola pierna se activa inicialmente con dificultad creciente al agregar mancuernas Con respecto a la carga de los isquiotibiales, nunca deben empujarse hacia el dolor y deben progresarse con cuidado. Cualquier tensión o tensión sutil después de los ejercicios debe manejarse con una reducción en los ejercicios basados ​​en los isquiotibiales.
• Actividad basada en el gimnasio que incluye prensas de piernas, sentadillas ligeras y bicicleta estática que se puede aumentar progresivamente en intensidad según lo permitan el dolor y el control. Es importante controlar cualquier derrame después del ejercicio y, si aumenta, el ejercicio debe atenuarse.
• Una vez que el control de la estocada con una sola pierna es comparable al del otro lado, se puede introducir el salto. Los lúpulos se pueden hacer más difíciles al incluir variaciones como adelante / atrás, de lado a lado de un paso y en un cuadrante.
• La ejecución puede comenzar hacia la última parte de esta etapa. Antes de la ejecución, se deben cumplir ciertos criterios.
• Sin dolor anterior de rodilla
• Una estocada y un salto sin dolor que es comparable al otro lado.
• La rodilla no debe tener derrame
• Antes de trotar, comience a caminar a paso ligero, idealmente en una cinta de correr para monitorear el aterrizaje.
• Acción y cualquier derrame. Esto debe hacerse durante varias semanas antes de trotar correctamente.
• Aumento de las maniobras propioceptivas con equilibrio de las piernas de pie y actividad basada en saltos progresivos
• Expandir la rutina de la pantorrilla para incluir carga excéntrica

Etapa cuatro: deporte específico (3-6 meses después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior)

Objetivos

• Mejora la fuerza de las piernas
• Desarrollar velocidad de resistencia al correr, cambio de dirección.
• Propiocepción avanzada
• Prepárese para volver al estilo de vida deportivo y recreativo

Pautas de tratamiento 

• Las actividades específicas del deporte controlado deben incluirse en la progresión de la carrera y las cargas del gimnasio. El aumento de la ejecución del poste de efusión que no se maneja fácilmente con hielo debería resultar en una reducción de las cargas de funcionamiento.
• Propiocepción avanzada para incluir saltos y giros controlados y corrección de equilibrio
• Monitorear problemas potenciales asociados con cargas crecientes
• No se permiten ejercicios de extensión de piernas con resistencia de cadena abierta a menos que lo autorice su cirujano

Etapa cinco: regreso al deporte (6 meses o más después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior)

Objetivos

• Un regreso seguro a las actividades deportivas.

Pautas de tratamiento

• Entrenamiento completo durante 1 mes antes del regreso activo al deporte competitivo
• Preparación para deportes de contacto corporal. Comience con concursos uno a uno de baja intensidad y progrese aumentando la intensidad y la complejidad en preparación para los ejercicios que se espera que haga en el entrenamiento.
• Para mejorar la resistencia al correr antes de una sesión de entrenamiento normal.
• Rango completo, sin derrame, buen control de cuádriceps para actividades de estocadas, saltos y saltos y giros. Medidas de la circunferencia del muslo y la pantorrilla hasta 1 cm del otro lado

Riesgos y complicaciones después de la reconstrucción del LCA

Las complicaciones no son comunes pero pueden ocurrir. Antes de tomar la decisión de someterse a esta operación. Es importante que los comprenda para poder tomar una decisión informada sobre las ventajas y desventajas de la cirugía.

Pueden ser complicaciones médicas (anestésicas) y quirúrgicas.

Complicaciones médicas (anestésicas)

Las complicaciones médicas incluyen las de la anestesia y su bienestar general. Casi cualquier condición médica puede ocurrir, por lo que esta lista no está completa. Las complicaciones incluyen

Reacciones alérgicas a medicamentos.

Pérdida de sangre que requiere transfusión con su bajo riesgo de transmisión de enfermedades. Ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares, insuficiencia renal, neumonía, infecciones de la vejiga. Complicaciones por bloqueos nerviosos, como infección o daño nervioso. Los problemas médicos graves pueden provocar problemas de salud continuos y una hospitalización prolongada. La siguiente es una lista de complicaciones quirúrgicas. Todos estos son raros pero pueden ocurrir. La mayoría son tratables y no provocan problemas a largo plazo.

Infección

Aproximadamente 1 de cada 200. El tratamiento incluye antibióticos orales o por goteo, o rara vez más cirugía para eliminar la infección.

La trombosis venosa profunda

Estos son coágulos en las venas de la pierna. Si ocurren, es posible que necesite medicamentos anticoagulantes en forma de inyecciones o tabletas. En muy raras ocasiones pueden viajar al pulmón (embolia pulmonar), lo que puede provocar dificultades respiratorias o incluso la muerte.

Hinchazón y moretones excesivos

Esto se debe al sangrado en los tejidos blandos y se asentará con el tiempo.

Rigidez articular

Puede resultar de tejido cicatricial dentro de la articulación y se minimiza con los avances en la técnica quirúrgica y la rehabilitación rápida. No siempre se puede garantizar una gama completa de movimientos.

Fallo del injerto

El injerto puede fallar de la misma manera que lo hace un ligamento cruzado normal. La tasa de fallas es aproximadamente del 5%. Si el injerto se estira o se rompe, aún puede revisarse si es necesario utilizando tendones de la otra pierna.

Daño a nervios o vasos

Estos son pequeños nervios debajo de la piel que no se pueden evitar y el corte conduce a áreas de entumecimiento en la pierna. Esto normalmente se reduce de tamaño con el tiempo y no causa ningún problema funcional con la rodilla. En muy raras ocasiones puede haber daños en los nervios o vasos más importantes que causan debilidad en la pierna.

Problemas de hardware

Todos los injertos deben fijarse al hueso mediante varios dispositivos (hardware), como tornillos o grapas. Estos pueden causar irritación de la herida y es posible que sea necesario retirarlos una vez que el injerto haya crecido en el hueso.

Problemas del sitio donante

El sitio donante significa de donde se toma el injerto. En general, se utilizan los isquiotibiales o el tendón rotuliano. Estos pueden ser dolor o hinchazón en estas áreas que generalmente se resuelven con el tiempo.

Dolor residual

Puede ocurrir especialmente si hay daño a otras estructuras dentro de la rodilla.

Distrofia simpática refleja

Una condición extremadamente rara que no se comprende del todo, que puede causar un dolor excesivo e inexplicable.