Artroscopia de la articulación de la rodilla
INTRODUCCIÓN
La rodilla se compone esencialmente de cuatro huesos. El fémur o fémur es el hueso que conecta la cadera con la rodilla. La tibia o espinilla conecta la rodilla con el tobillo. La rótula (rótula) es el hueso pequeño que está enfrente de la rodilla y se apoya en la articulación de la rodilla cuando la rodilla se dobla. El peroné es un hueso más corto y delgado que corre paralelo a la tibia por fuera. La articulación actúa como una bisagra pero con cierta rotación.
La rodilla es una articulación sinovial, lo que significa que está revestida por una membrana sinovial. La membrana sinovial produce líquido que lubrica y nutre el interior de la articulación.
El cartílago articular son las superficies lisas al final del fémur y la tibia. Es el daño a esta superficie lo que causa artritis.
Huesos de la articulación de la rodilla
Fémur
Fémur El fémur (hueso del muslo) es el hueso más grande y fuerte del cuerpo. Es el hueso del muslo que soporta peso. Proporciona sujeción a la mayoría de los músculos de la rodilla.
(Consulte la figura 1)
Cóndilo
Los dos cóndilos femorales forman el extremo redondeado del fémur. Su superficie articular lisa permite que el fémur se mueva fácilmente sobre el menisco tibial (espinilla).
(Consulte la figura 2)
Tibia
La tibia (espinilla), el segundo hueso más grande del cuerpo, es el hueso de la pierna que soporta el peso. Los meniscos cubren de manera incompleta la superficie superior de la tibia donde se articula con el fémur. Los meniscos actúan como amortiguadores, protegiendo la superficie articular de la tibia y ayudando a la rotación de la rodilla.
(Consulte la figura 3)
Fibula
The fibula, although not a weight bearing bone, provides attachment sites for the Lateral Collateral Ligaments (LCL) and the biceps femoris tendon. The articulation of tibia and fibula, also allows a slight degree of movement, providing an element of flexibility in response to the actions of muscles attaching to the fibula.
(Refer fig. 4)
Rótula
La rótula (rótula), unida al tendón del cuádriceps por encima y al ligamento rotuliano por debajo, descansa contra la superficie articular anterior del extremo inferior del fémur y protege la articulación de la rodilla.
La rótula actúa como punto de apoyo del cuádriceps al mantener el tendón del cuádriceps fuera del extremo inferior del fémur.
(Consulte la figura 5)
Meniscos
El menisco medial y lateral son capas delgadas de fibrocartílago en forma de C, que cubren de manera incompleta la superficie de la tibia donde se articula con el fémur. La mayor parte del menisco no tiene irrigación sanguínea y, por esa razón, cuando se daña, el menisco no puede experimentar el proceso de curación normal que ocurre en el resto del cuerpo.
Además, el menisco comienza a deteriorarse con la edad, a menudo desarrollando desgarros degenerativos. Por lo general, cuando se daña el menisco, las piezas rotas comienzan a moverse de manera anormal dentro de la articulación.
Los meniscos actúan como amortiguadores, protegiendo la superficie articular de la tibia y ayudando a la rotación de la rodilla. Como estabilizadores secundarios, los meniscos intactos interactúan con la función estabilizadora de los ligamentos y son más eficaces cuando los ligamentos circundantes están intactos.
(Consulte la figura 6)
Tejido fibroso de la articulación de la rodilla
Ligamento cruzado anterior (LCA)
El ligamento cruzado anterior (LCA) es el principal ligamento estabilizador de la rodilla. El LCA está ubicado en el centro de la articulación de la rodilla y va desde el fémur (hueso del muslo) hasta la tibia (hueso de la espinilla), pasando por el centro de la rodilla. El LCA evita que el fémur se deslice hacia atrás sobre la tibia (o que la tibia se deslice hacia adelante sobre el fémur). Junto con el ligamento cruzado posterior (LCP). ACL estabiliza la rodilla de forma rotatoria. Así, si uno de estos ligamentos se daña significativamente, la rodilla estará inestable al plantar el pie de la extremidad lesionada y pivotar, haciendo que la rodilla se doble y ceda.
(Consulte la figura 7)
Ligamento cruzado posterior (PCL)
Se han realizado muchas menos investigaciones sobre el ligamento cruzado posterior (LCP) porque se lesiona con mucha menos frecuencia que el ligamento cruzado anterior. El PCL evita que el fémur se mueva demasiado hacia adelante sobre la tibia. El PCL es el estabilizador básico de la rodilla y es casi el doble de fuerte que el ACL. Proporciona un eje central alrededor del cual gira la rodilla.
(Consulte la figura 8)
Ligamentos colaterales
Los ligamentos colaterales previenen la hiperextensión, la aducción y la abducción.
MCL superficial (ligamento colateral medial) conecta el epicóndilo medial (interno) del fémur con el cóndilo medial de la tibia y resiste la fuerza en valgo (flexión).
El MCL profundo (ligamento colateral medial) conecta el epicóndilo medial (interno) del fémur con el menisco medial.
LCL (ligamento colateral lateral), completamente separado de la cápsula articular, conecta el epicóndilo lateral (exterior) del fémur con la cabeza del peroné y resiste la fuerza en varo (flexión).
(Consulte la figura 9)
Indicaciones para la artroscopia de la articulación de la rodilla
Desgarros del cartílago meniscal
Después de un tipo de lesión por torsión, el menisco medial (o lateral) puede romperse. Esto es el resultado de una lesión deportiva o puede ocurrir por una simple lesión por torsión al levantarse de una silla o al pararse de una posición en cuclillas. Nuestros cartílagos se vuelven un poco frágiles a medida que envejecemos y, por lo tanto, pueden romperse un poco más fácilmente.
Los síntomas de un cartílago desgarrado incluyen
- Dolor sobre el área desgarrada, es decir, el lado interno o externo de la rodilla
- Hinchazón de la rodilla
- Movimiento reducido
- Bloqueo si el cartílago queda atrapado entre el fémur y la tibia
Lesión del cartílago articular (cirugía)
Si se rompe el cartílago de la superficie, esto es más significativo ya que se ve comprometida una función importante de absorción de impactos. Grandes trozos de cartílago articular pueden flotar en la rodilla (a veces con el hueso adherido) y esto provoca el bloqueo de la articulación y puede causar un mayor deterioro debido al cuerpo suelto que flota alrededor de la rodilla, lo que provoca un mayor desgaste.
La mayor parte del desgaste del cartílago de la superficie finalmente conducirá a la osteoartritis. Los síntomas mecánicos de dolor e hinchazón debido al desprendimiento del cartílago se pueden aliviar con la cirugía artroscópica. La cirugía alisa los bordes del cartílago de la superficie y elimina los cuerpos sueltos.
Lesiones del ligamento cruzado
La rotura del ligamento cruzado anterior (raramente posterior) (LCA) es una lesión deportiva común. Una vez roto, el ligamento cruzado anterior no cicatriza y, por lo general, causa inestabilidad de la rodilla e incapacidad para volver a las actividades deportivas normales. Se requiere una reconstrucción del LCA y se forma un nuevo ligamento para reemplazar el ligamento roto. Este procedimiento se realiza con el artroscopio.
(Consulte la figura 10)
Trastornos de la rótula (rótula)
La artroscopia a veces es útil en el tratamiento de problemas rotulofemorales de la rodilla. Mirar directamente las superficies del cartílago articular de la rótula y el surco patelo-femoral es la forma más precisa de determinar cuánto desgaste hay en estas áreas. Su médico también puede observar cómo la rótula se mueve a través del surco y puede decidir si la rótula se desplaza normalmente o no.
Si hay áreas de daño del cartílago articular detrás de la rótula que están creando una superficie rugosa, el cirujano puede usar herramientas especiales para alisar la superficie y reducir el dolor. Este procedimiento a veces se denomina afeitado de la rótula.
El artroscopio se puede utilizar para tratar problemas relacionados con los trastornos de la rótula, en particular el mal trazado y los desgarros importantes del cartílago de la superficie. Los pacientes pueden necesitar pasar la noche si se ha realizado una liberación lateral, ya que la inflamación de la rodilla es bastante común. La mayoría de los problemas comunes de la rótula se pueden tratar con fisioterapia y rehabilitación.
(Consulte la figura 10)
Artritis inflamatoria
Ocasionalmente, la artroscopia se usa en afecciones inflamatorias (por ejemplo, artritis reumatoide) para ayudar a reducir la cantidad de membrana sinovial inflamada (revestimiento de la articulación) que produce un exceso de líquido articular. Este procedimiento se llama sinovectomía.
Quistes de panadero
Los quistes de panadero o los quistes poplíteos a menudo se encuentran en el examen clínico y en las ecografías / resonancias magnéticas. El quiste es una cavidad llena de líquido detrás de la rodilla y en los adultos surge de un menisco desgarrado o cartílago articular desgastado en la rodilla. Por lo general, estos quistes no requieren extracción, ya que tratar la causa (cartílago de la rodilla desgarrado) reducirá en la mayoría de los casos el tamaño del quiste. Ocasionalmente, los quistes se rompen y pueden causar dolor en la pantorrilla. Los quistes no son peligrosos y no requieren tratamiento si la rodilla está asintomática.
Injerto autólogo de condrocitos
Las áreas aisladas de pérdida de cartílago articular se pueden reparar utilizando tecnología de trasplante de cartílago. Este es un campo nuevo y emocionante que se está desarrollando en el tratamiento de defectos específicos aislados del cartílago en pacientes más jóvenes.
El proceso se llama injerto autólogo de condrocitos. Implica recolectar células de cartílago de la rodilla afectada, enviar estas células a un laboratorio y luego cultivar las células para que se multipliquen en muchas células. La gran cantidad de células producidas se vuelve a colocar en la rodilla afectada en el defecto que requiere ser reparado. Los resultados aún son a corto plazo, pero parecen alentadores.
Después de que se haya tratado una lesión importante de cartílago o ligamento, la rodilla puede volver a su función normal. Sin embargo, existe un pequeño aumento en el riesgo de desarrollar desgaste a largo plazo (osteoartritis) y, dependiendo del grado de la actividad de la lesión, puede ser necesario modificar la actividad.
Las actividades que ayudan a evitar que las rodillas se deterioren rápidamente incluyen:
- Deportes de bajo impacto como nadar, andar en bicicleta y caminar
- Reducir el peso y mantener una dieta saludable.
¿Qué es la artroscopia?
La artroscopia es un procedimiento quirúrgico en el que se inserta un artroscopio en una articulación. Artroscopia es un término que proviene de dos palabras griegas, artro-, que significa articulación, y -skopein, que significa examinar.
La artroscopia se realiza en el quirófano de un hospital bajo anestesia general.
Procedimiento quirúrgico para artroscopia de la articulación de la rodilla
El artroscopio es un pequeño instrumento de visualización de fibra óptica compuesto por una lente diminuta, una fuente de luz y una cámara de video. Los instrumentos quirúrgicos utilizados en la cirugía artroscópica son muy pequeños (solo 3 o 4 mm de diámetro), pero parecen mucho más grandes cuando se ven a través de un artroscopio.
La cámara de televisión unida al artroscopio muestra la imagen de la articulación en una pantalla de televisión, lo que permite al cirujano mirar, por ejemplo, a lo largo del cartílago y ligamentos de la rodilla y debajo de la rótula.
El cirujano puede determinar la cantidad o el tipo de lesión y luego reparar o corregir el problema, si es necesario.
(Consulte figura. 12)
(Consulte la figura 13).
(Consulte la figura 14)
(Consulte la figura 15)
(Consulte la fig.16)
Después de tratar el problema, los portales (incisiones) se cierran con suturas o con cinta. La artroscopia es mucho menos traumática para los músculos, ligamentos y tejidos que el método tradicional de abrir quirúrgicamente la rodilla con incisiones largas (artrotomía).
Recuperación post-operatoria después de una artroscopia de la articulación de la rodilla
- Se despertará en la sala de recuperación y luego lo trasladarán de regreso a la sala.
- Se colocará un vendaje alrededor de la rodilla operada.
- Una vez que se recupere, se eliminará el goteo y se le mostrarán una serie de ejercicios para hacer.
- Se le proporcionarán analgésicos que deben tomarse según las indicaciones. Puede quitar el vendaje en 24 horas y colocar apósitos impermeables (incluidos) sobre las heridas.
- Es NORMAL que la rodilla se hinche después de la cirugía. Elevar la pierna cuando está sentado y colocar compresas de hielo en la rodilla ayudará a reducir la hinchazón. (Se aplica hielo durante 20 minutos, 3-4 veces al día hasta que la hinchazón se reduzca)
- Puede conducir y volver al trabajo cuando se sienta cómodo, a menos que se le indique lo contrario.
- Haga una cita entre 7 y 10 días después de la cirugía para monitorear su progreso y quitar los puntos de sutura.
Puntos de interés
¿Por qué es necesaria la artroscopia?
El diagnóstico de lesiones y enfermedades de las articulaciones comienza con un historial médico completo, un examen físico y, por lo general, radiografías. Es posible que se necesiten pruebas adicionales, como una resonancia magnética o una tomografía computarizada. A través del artroscopio se hace un diagnóstico final que puede ser más exacto que a través de la cirugía “abierta” o de los estudios radiográficos.
¿Cuáles son las articulaciones que se pueden ver con un artroscopio?
Aunque el interior de casi todas las articulaciones se puede ver con un artroscopio, seis articulaciones se examinan con mayor frecuencia con este instrumento. Estos incluyen la rodilla, el hombro, el codo, el tobillo, la cadera y la muñeca. A medida que los ingenieros avanzan en la tecnología electrónica y los cirujanos ortopédicos desarrollan nuevas técnicas, es posible que en el futuro se traten otras articulaciones con mayor frecuencia.
¿Cuáles son las condiciones que se pueden tratar mediante artroscopia?
También se pueden tratar algunos problemas asociados con la artritis. Varios trastornos se tratan con una combinación de cirugía artroscópica y estándar.
Las enfermedades y lesiones pueden dañar huesos, cartílagos, ligamentos, músculos y tendones. Algunas de las afecciones más frecuentes que se encuentran durante los exámenes artroscópicos de las articulaciones son:
- Inflamación
- Sinovitis: revestimiento inflamado (sinovio) en la rodilla, el hombro, el codo, la muñeca o el tobillo.
- Lesión
- Hombro: desgarros agudos y crónicos del tendón del manguito rotador, síndrome de pinzamiento, desgarros de meniscos (cartílago), condromalacia (desgaste o lesión del cojín del cartílago) y desgarros del ligamento cruzado anterior con inestabilidad Síndrome del túnel carpiano de la muñeca
- Cuerpos sueltos de hueso y / o cartílago: rodilla, hombro, codo, tobillo o muñeca.
¿Cuáles son los posibles riesgos y complicaciones de la artroscopia de la articulación de la rodilla?
Los riesgos de la anestesia general son extremadamente raros. De vez en cuando, los pacientes tienen alguna molestia en la garganta como resultado del tubo que suministra oxígeno y otros gases. Hable con el anestesista si tiene alguna inquietud específica.
Los riesgos relacionados con la cirugía artroscópica de rodilla incluyen:
- Sangrado postoperatorio
- Trombosis venosa profunda (TVP)
- Infección
- Rigidez
- Entumecimiento en parte de la piel cerca de las incisiones.
- Lesión de vasos, nervios y síndrome de dolor crónico.
Progresión del proceso de la enfermedad
Los riesgos y las complicaciones de la cirugía artroscópica de rodilla son extremadamente pequeños. Sin embargo, hay que tener en cuenta que en ocasiones hay más daño en la rodilla de lo que se pensaba inicialmente y eso puede afectar el tiempo de recuperación. Además, si el cartílago de la rodilla está parcialmente desgastado, la cirugía artroscópica tiene aproximadamente un 65% de posibilidades de mejorar los síntomas a corto o medio plazo, pero es posible que se requiera una cirugía más definitiva en el futuro. En general, la cirugía artroscópica no mejora las rodillas que tienen osteoartritis bien establecida.
¿Cuáles son las ventajas de la artroscopia de la articulación de la rodilla?
Aunque la cirugía artroscópica ha recibido mucha atención pública porque se usa para tratar a atletas reconocidos, es una herramienta extremadamente valiosa para todos los pacientes ortopédicos y generalmente es más fácil para el paciente que la cirugía “abierta”. La mayoría de los pacientes se someten a una cirugía artroscópica en forma ambulatoria y están en casa varias horas después de la cirugía.
Recuperación después de la artroscopia de la articulación de la rodilla
El vendaje operatorio generalmente se puede quitar 48 horas después de la cirugía, pero debe mantenerse limpio y seco. Deje el adhesivo solo sobre las incisiones.
Aunque las heridas por punción son pequeñas y el dolor en la articulación que se sometió a la artroscopia es mínimo, la articulación tarda varias semanas en recuperarse al máximo. Es posible que se sugiera un programa específico de actividad y rehabilitación para acelerar su recuperación y proteger la función futura de las articulaciones.
No es inusual que los pacientes regresen al trabajo o la escuela o reanuden sus actividades diarias en unos pocos días. En algunos casos, los deportistas y otras personas que se encuentran en buenas condiciones físicas pueden volver a las actividades deportivas en unas pocas semanas.
Sin embargo, recuerde que las personas que se someten a una artroscopia pueden tener muchos diagnósticos diferentes y afecciones preexistentes, por lo que la cirugía artroscópica de cada paciente es única para esa persona. El tiempo de recuperación reflejará esa individualidad.